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Teléfono: 317-322-1840 Fax:317-322-1842

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE UTILIZARSE Y DIVULGARSE TU INFORMACIÓN SANITARIA Y CÓMO PUEDES ACCEDER A ELLA. REVÍSALO DETENIDAMENTE. LA PRIVACIDAD DE TU INFORMACIÓN SANITARIA ES IMPORTANTE PARA NOSOTROS.

NUESTRO DEBER LEGAL
Las leyes federales y estatales aplicables nos obligan a mantener la privacidad de tu información sanitaria. También estamos obligados a darte este Aviso sobre nuestras prácticas de privacidad, nuestros deberes legales y tus derechos en relación con tu información sanitaria. Debemos seguir las prácticas de privacidad que se describen en este Aviso mientras esté en vigor. Este Aviso entra en vigor el 14 de abril de 2003 y seguirá vigente hasta que lo sustituyamos. Nos reservamos el derecho a cambiar nuestras prácticas de privacidad y los términos de este Aviso en cualquier momento, siempre que dichos cambios estén permitidos por la legislación aplicable. Nos reservamos el derecho de hacer efectivos los cambios en nuestras prácticas de privacidad y los nuevos términos de nuestro Aviso para toda la información sanitaria que conservamos, incluida la información sanitaria que creamos o recibimos antes de realizar los cambios. Antes de realizar un cambio significativo en nuestras prácticas de privacidad, modificaremos este Aviso y pondremos el nuevo Aviso a disposición de quien lo solicite. Para obtener más información sobre nuestras prácticas de privacidad, o para solicitar una copia de nuestro Aviso, ponte en contacto con nosotros utilizando la información que figura en este sitio web.

USOS Y DIVULGACIONES DE INFORMACIÓN SANITARIA
Utilizamos y divulgamos información sanitaria sobre ti para tratamientos, pagos y operaciones sanitarias. Por ejemplo:

• • Tratamiento: Podemos utilizar o divulgar tus datos sanitarios a un médico u otro profesional sanitario que te preste tratamiento.
  • Pago: Podemos utilizar y divulgar tus datos sanitarios para obtener el pago de los servicios que te prestamos.
  • Operaciones sanitarias: Podemos utilizar y divulgar tus datos sanitarios en relación con nuestras actividades sanitarias. Las operaciones sanitarias incluyen actividades de evaluación y mejora de la calidad, revisión de la competencia o cualificación de los profesionales sanitarios, evaluación del rendimiento de los profesionales y proveedores, realización de programas de formación, acreditación, certificación
    , concesión de licencias o credenciales.

Tu autorización: Además de que utilicemos tu información sanitaria para tratamientos, pagos u operaciones sanitarias, puedes darnos una autorización por escrito para que utilicemos tu información sanitaria o la divulguemos a cualquier persona con cualquier fin. Si nos das una autorización, puedes revocarla por escrito en cualquier momento. Tu revocación no afectará a ningún uso o divulgación permitidos por tu autorización mientras estuviera en vigor. A menos que nos des una autorización por escrito, no podemos utilizar ni divulgar tu información sanitaria por ningún motivo, salvo los descritos en este Aviso. Se requiere una autorización escrita por tu parte para cualquier divulgación que constituya una venta de tu información sanitaria protegida.

Divulgación a tus familiares y amigos: Debemos revelarte tus datos sanitarios tal y como se describe en el apartado Derechos del Paciente de este Aviso. Podemos revelar tus datos sanitarios a un familiar, amigo u otra persona en la medida en que sea necesario para ayudarte con tu asistencia sanitaria o con el pago de la misma; pero sólo si tú nos autorizas a hacerlo.

Personas implicadas en el cuidado: Podemos utilizar o revelar información sanitaria para notificar o ayudar a notificar (incluida la identificación o localización) a un familiar, a tu representante personal o a otra persona responsable de tu cuidado, tu localización, tu estado general o tu fallecimiento. Si estás presente, antes de utilizar o divulgar tu información sanitaria, te daremos la oportunidad de oponerte a tales usos o divulgaciones. En caso de incapacidad o circunstancias de emergencia, divulgaremos información sanitaria basada en la determinación utilizando nuestro juicio profesional divulgando sólo la información sanitaria que sea directamente relevante para la participación de la persona en tu asistencia sanitaria. También utilizaremos nuestro juicio profesional y nuestra experiencia con la práctica común para hacer inferencias razonables sobre tu interés en permitir que una persona recoja recetas surtidas, suministros médicos, radiografías u otras formas similares de información sanitaria.

Comercialización de servicios relacionados con la salud: No utilizaremos tu información sanitaria para comunicaciones de marketing sin tu autorización por escrito.

Obligación legal: Podemos utilizar o divulgar tus datos sanitarios cuando la ley nos obligue a ello.

Abuso o negligencia: Podemos revelar tus datos sanitarios a las autoridades competentes si creemos razonablemente que eres una posible víctima de malos tratos, abandono, violencia doméstica o posible víctima de otros delitos. Podemos revelar tus datos sanitarios protegidos en la medida necesaria para evitar una amenaza grave para tu salud o seguridad o para la salud o seguridad de otras personas.

Seguridad Nacional: Podemos revelar a las autoridades militares la información sanitaria del personal de las Fuerzas Armadas en determinadas circunstancias. Podemos revelar a funcionarios federales autorizados información sanitaria necesaria para actividades legales de inteligencia, contraespionaje y otras actividades de seguridad nacional. Podemos revelar a instituciones penitenciarias o funcionarios encargados de hacer cumplir la ley que tengan la custodia legal de información sanitaria protegida de un recluso o paciente en determinadas circunstancias.

Recordatorios de citas: Podemos utilizar o divulgar tus datos sanitarios para proporcionarte recordatorios de citas (como mensajes de voz, postales o cartas).

DERECHOS DEL PACIENTE
Acceso: Tienes derecho a ver u obtener copias de tu información sanitaria, con excepciones limitadas. Puedes solicitar que te proporcionemos copias en un formato distinto a las fotocopias. Utilizaremos el formato que solicites a menos que no podamos hacerlo de forma factible. Debes presentar una solicitud por escrito para obtener acceso a tu información sanitaria. Podemos cobrarte una tarifa razonable basada en el coste de los gastos, como las copias y el tiempo del personal. Si solicitas un formato alternativo, te cobraremos una tarifa basada en el coste por proporcionar tu información sanitaria en ese formato.

Contabilidad de la divulgación: Tienes derecho a recibir una lista de los casos en los que nosotros o nuestros socios comerciales hayamos divulgado tu información sanitaria para fines distintos del tratamiento, pago, operaciones de asistencia sanitaria y otras actividades determinadas, durante los últimos 6 años. Si solicitas esta información contable más de una vez en un periodo de 12 meses, podemos cobrarte una tarifa razonable, basada en los costes, por responder a estas solicitudes adicionales.

Notificación de violaciones: Tienes derecho a ser notificado en caso de violación de la privacidad o seguridad de tus datos sanitarios protegidos

Restricciones: Tienes derecho a solicitar que impongamos restricciones adicionales a nuestro uso o divulgación de tu información sanitaria. Sin embargo, no estamos obligados a aceptar estas restricciones adicionales. Debemos acatar cualquier solicitud de restringir la divulgación de tu información sanitaria protegida a tu plan de salud si la divulgación es para el pago o las operaciones de atención sanitaria y se refiere a un artículo o servicio que hayas pagado íntegramente por tu cuenta, sin presentar una reclamación de pago al plan de salud.

Comunicación alternativa: Tienes derecho a solicitar que nos comuniquemos contigo acerca de tu información sanitaria por medios alternativos o a lugares alternativos. Debes hacer tu solicitud por escrito. Tu solicitud debe especificar el medio o lugar alternativo y proporcionar una explicación satisfactoria de cómo se gestionarán los pagos con el medio o lugar alternativo que solicitas.

Recaudación de fondos: En caso de que nos pongamos en contacto contigo para recaudar fondos, tienes derecho a «excluirte» y dejar de recibir este tipo de comunicaciones.

Modificación: Tienes derecho a solicitar que modifiquemos tu información sanitaria. (Tu solicitud debe hacerse por escrito y debe explicar por qué debe modificarse la información). Podemos denegar tu solicitud si procede, basándonos en las circunstancias que permita la ley.

PREGUNTAS Y QUEJAS
Si deseas más información sobre nuestras prácticas de privacidad o tienes preguntas o dudas, ponte en contacto con nosotros.

Si te preocupa que podamos haber violado tus derechos de privacidad, no estás de acuerdo con una decisión que hayamos tomado sobre el acceso a tu información sanitaria, o en respuesta a una solicitud que hayas hecho para modificar o restringir el uso o divulgación de tu información sanitaria, o para que nos comuniquemos contigo por medios alternativos o en lugares alternativos, puedes presentarnos una queja utilizando la información de contacto que figura en la parte superior de este aviso. También puedes presentar una queja por escrito al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.. Te facilitaremos la dirección para presentar tu queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. si así lo solicitas.

Apoyamos tu derecho a la privacidad de tu información sanitaria. No tomaremos represalias de ningún tipo si decides presentar una queja ante nosotros o ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.: 200 Independence Ave SW, Room 309F HHH Bldg, Washington, DC, 20201.

Si deseas presentar una queja, puedes ponerte en contacto con el centro odontológico en la dirección y el número de teléfono facilitados por ellos o llamar a la línea directa de cumplimiento en el 1-877-302-5437 (Fecha orig. 4/1/2003, Revisado 17/04/2025)

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